为进一步深化医保基金不停卓绝问题专项整治，2026 年，国度医保局赓续在寰宇部署开展打击医保药品限制作歹非法问题专项当作，不竭净化医保基金使用环境。自 2026 年 5 月 14 日起，国度医疗保险局在寰宇规模内开展定点零卖药店作歹非法使用医保基金专项飞检。为强化警示老师，现将专项飞检中发现的 4 起典型案例赐与公布。

案例一 梨汁"刷医保"，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店 2024 年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在来回时间点及金额上高度一致，这引起了查验东说念主员的严防。进一步核查，发现该店将"一枝笔牌莱阳梨汁""胖大海糖"等串换为"氨咖黄敏胶囊""伤风灵颗粒"等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深切核查处理。

案例二 留存"追念码"，牙膏也能酿成"医保药"？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段相称来回片断——部分主顾在生计用品区挑选牙膏等商品后，却合手社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生计用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买"盐酸氨基葡萄糖颗粒""盐酸萘甲唑啉滴鼻液"等医保药品时，爱游戏体育APP官方网站下载暗暗将其药品追念码留存。当有其他主顾需要购买生计用品或保健品时，便上传此前留存的追念码，将生计用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将生计用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深切核查处理。

案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起"偷梁换柱"

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024 年 11 月至 2026 年 5 月时间，该药店存在屡次相称来回纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时迤逦近。为核实果然来回情况，查验组连忙调取对适时段监控视频，尊龙凯时2026世界杯中国官网发现参保东说念主挑选"香菇、羊角菌"等副食物后，伙计协助打包放弃在监控边缘。随后，参保东说念主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东说念主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走事前选购的副食物，伙计则将药品重新放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深切核查处理。

案例四 药店销售藏玄妙，结算药品被"偷换"

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品来回纪录与医保药品结算纪录在时间及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店非法将保健品串换为药品纳入医保结算。如 2026 年 3 月 11 日，药房职责主说念主员将"汤臣倍健褪黑素片""汤臣倍健维生素 C 片"串换为医保药品"七叶莲片"，并使用医保个东说念主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已嘱咐当地医保部门进一步深切核查处理。

珍重医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门严防指示弘大定点零卖药店，通过倒卖"回流药"、空刷、串换、运用或套取医保基金，均是违犯医疗保险干系法律法则的作歹步履。大数据时间，任何作歹非法步履齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规策画，坚定根绝任何体式的医保基金销耗步履。同期，也指示弘大参保东说念主，自愿设施就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现"回流药"干系印迹，请主动提交医保等干系部门，切实珍重自己正当职权，共同督察医保基金安全。

剪辑 | 程鹏 向江林

校对 |陈柯名尊龙凯时官方网站